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姓名： (若要請別人代收也請加填收件人姓名 ： )

郵遞區號： (不知道者請按郵遞區號查詢)

住址：

室內電話： (必需填)  

行動電話 ： (最好也填，方便聯絡！)

介紹人： （如沒有，請寫從哪一個網站看到）

代收時間： （a.9-12 , b.15-17 , c.17-20 請註明） 

2.訂單內容： (請依序由上而下填入即可)

例如：(編號和片名都須註明,不註明者燒錯片自行負責) A1XXX A2XXX C4XX C7XX . . . (請再檢查一遍喔！)

金額 ： （不管多少片,記得含130元宅配通代收費）